Approval

결재

Person in Charge

담  당

Team Head

팀  장

Department Head

부  장

Application Form for the Bill Delivery Service

고지서 송달지 신청서

□ Register □ Change □ Cancel

【□신규 □변경 □해지】

□ Health Insurance □ National Pension 
□ Temporary employee insurance(Health) □ Monthly Income (Health)

□건강보험 □국민연금 □임의계속(건강) □소득월액(건강)

Payer

납부

의무자

Name

성  명

Payer No.

(Resident Registration No.)

납부자번호

(주민등록번호)

Address

주  소

Phone No.

전화번호

Mobile

휴대폰

Home

자택

Work (Office)

회사(사무실)

【 Description 】

【 신청 내용 】

※ Only for applicants who register for or make changes to the service

※ (신규‧변경) 신청자만 작성

Type of Insurance

신청보험

Health Insurance (□ Register □ Change) / National Pension (□ Register □ Change)

건강보험(□신규 □변경)  /  국민연금(□신규 □변경)   

Postal Address

송달지(주소)

Post Code (            )

우편번호(            )

Reason for Changes

변경사유

Type of Insurance

신청보험

Health Insurance (□ Register □ Change) / National Pension (□ Register □ Change)

건강보험(□신규 □변경)  /  국민연금(□신규 □변경)   

Postal Address

송달지(주소)

Post Code (            )

우편번호(            )

Reason for Changes

변경사유

Please start send a bill to post address on written apllication. After submit. 

위와 같이 고지서 송달지 등록을 신청하오니, 신청 이후 고지서를 송달지로 발송하여 주시기 바랍니다.

Receptionist

접수인

※ Requested by Phone 

※ 유선접수 

╺ Applicant (Caller): 

╺ 신청자(통화자): 

╺ Date of Application:                 YYYY- MM- DD (Time:          ) 

╺ 통화일시:            년        월        일 (      시      분) 

╺ Receiver: [Position]           [Name]                  (Signature)

╺ 접수자: [직급]                 [성명]                 (서명 또는 인)

[Agreement on the Collection and Use of Personal Information]

[개인정보 수집 및 이용 등에 대한 동의]

-  Purpose for Collecting and Using Personal Information: For processing bill delivery service by post

-  수집 및 이용목적: 고지서 송달지 신청 처리

-  List of Items (Personal Information) to Be Collected: Name, phone no., and address

-  수집항목(개인정보): 성명, 전화번호, 주소

-  Period of Keep and Use: 3 years

-  보유 및 이용기간: 3년

-  An applicant has the right to refuse the collection and use of personal information. In this case, your application might not be processed.

-  신청고객은 개인정보 및 고유 식별 정보 수집 및 이용 등을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 고지서 송달지 신청이 거부될 수 있습니다.

Privacy Policy  Agree □ Disagree □

(개인정보)  동의함 □   동의안함 □

※ According to Article 81 of Enforcement Decree of the National Health Insurance Act, the NHIS has the right to access an applicant’s resident registration number.

※ 국민건강보험법 시행령 제81조에 따라 국민건강보험공단은 주민등록번호 처리가 가능합니다.

Date of Application:            YYYY- MM- DD

신 청 일:             년         월         일

Applicant:                         (Signature)

신 청 인:                        (서명 또는 인)

Recipient: OOO, Director of Regional Office, National Health Insurance Service

국민건강보험공단              장 귀하

Notice

유의사항

◈ The bill delivery service will begin from on the month you sign up for the service permanently.

◈ 고지서 송달지는 신청시작 월부터 기한 없이 적용됩니다.

◈ In case there is any change made to your position or your bills get returned more than twice the service will be canceled by NHIS official authority. 

◈ 자격이 변동되거나, 고지서가 연속 2회 반송된 경우 직권으로 해지 처리 됩니다.

◈ Once this happens, your bills will be delivered to the address which reported on your resident registration.

◈ 직권해지 이후 발행되는 고지서는 납부의무자의 주민등록상 주소로 발송됩니다.

审批

결재

负责人

담  당

组  长

팀  장

部  长

부  장

通知单送达地申请表【□新设 □变更 □解除】

고지서 송달지 신청서【□신규 □변경 □해지】

□健康保险 □国民年金 □自愿继续（健康） □收入月额（健康）

□건강보험 □국민연금 □임의계속(건강) □소득월액(건강)

缴纳

义务人

납부

의무자

姓  名

성  명

缴纳人编号

（身份证号）

납부자번호

(주민등록번호)

地  址

주  소

电话号码

전화번호

手机

휴대폰

住宅

자택

公司（办公室）

회사(사무실)

【 申      请      内      容 】

【 신      청      내      용 】

※ 仅限（新设·变更）申请人填写

※ (신규‧변경) 신청자만 작성

申请保险

신청보험

健康保险（□新设 □变更） /  国民年金（□新设 □变更）

건강보험(□신규 □변경)  /  국민연금(□신규 □변경)   

送达地（地址）

송달지(주소)

邮政编码（            ）

우편번호(            )

变更事由

변경사유

申请保险

신청보험

健康保险（□新设 □变更） /  国民年金（□新设 □变更）

건강보험(□신규 □변경)  /  국민연금(□신규 □변경)   

送达地（地址）

송달지(주소)

邮政编码（            ）

우편번호(            )

变更事由

변경사유

如上申请登记通知单送达地，申请后请将通知单发送至送达地。

위와 같이 고지서 송달지 등록을 신청하오니, 신청 이후 고지서를 송달지로 발송하여 주시기 바랍니다.

受理人

접수인

※ 电话受理 

※ 유선접수 

╺ 申请人（通话人）： 

╺ 신청자(통화자): 

╺ 通话日期和时间：          年        月        日 （      时      分）

╺ 통화일시:            년        월        일 (      시      분) 

╺ 受理人：[职级]            [姓名]                      （签字或盖章）

╺ 접수자: [직급]            [성명]                      (서명 또는 인)

[同意收集和使用个人信息]

[개인정보 수집 및 이용 등에 대한 동의]

-  收集和使用目的：处理通知单送达地申请

-  수집 및 이용목적: 고지서 송달지 신청 처리

-  收集项目（个人信息）：姓名、电话号码、地址

-  수집항목(개인정보): 성명, 전화번호, 주소

-  保有和使用期限：3年

-  보유 및 이용기간: 3년

-  申请顾客有权拒绝收集和使用个人信息及固有识别信息，行使该权利时通知单送达地申请有可能会被拒绝。

-  신청고객은 개인정보 및 고유 식별 정보 수집 및 이용 등을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 고지서 송달지 신청이 거부될 수 있습니다.

（个人信息）  同意 □   不同意 □

(개인정보)  동의함 □   동의안함 □

※ 根据《国民健康保险法施行令》第81条规定，国民健康保险公团可以处理身份证号。

※ 국민건강보험법 시행령 제81조에 따라 국민건강보험공단은 주민등록번호 처리가 가능합니다.

申 请 日：            年         月         日

신 청 일:             년         월         일

申 请 人：                         （签字或盖章）

신 청 인:                          (서명 또는 인)

国民健康保险公团              长 公启

국민건강보험공단              장 귀하

注意事项

유의사항

◈ 通知单送达地从申请月份开始无限期适用。

◈ 고지서 송달지는 신청시작 월부터 기한 없이 적용됩니다.

◈ 资格变动或通知单连续2次被退回时，将依职权进行解除处理。

◈ 자격이 변동되거나, 고지서가 연속 2회 반송된 경우 직권으로 해지 처리 됩니다.

◈ 依职权解除后发行的通知单将发送至缴纳义务人身份证上的地址。

◈ 직권해지 이후 발행되는 고지서는 납부의무자의 주민등록상 주소로 발송됩니다.